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Salud al día
Cáncer de pene
El cáncer de pene es un tumor infrecuente, pero puede causar metástasis si no se detecta y trata a tiempo. Conoce los factores de riesgo asociados a su aparición, sus síntomas, y las opciones de tratamiento.
Escrito por Dr. Juan José Tafalla García, Oncólogo médico, Hospital Sanitas La Zarzuela de Madrid

Diagnóstico del cáncer de pene y clasificación TNM

Una buena historia clínica y una exploración física son imprescindibles en el diagnóstico del cáncer de pene; la afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante y tiene implicaciones terapéuticas.

La biopsia de la lesión sirve para determinar su naturaleza, y es necesaria una resección completa, con márgenes de seguridad suficiente.

Para el diagnóstico de adenopatías sospechosas una punción aspiración con aguja fina (PAAF) (guiada por ecografía, o no) suele ser suficiente, aunque hay hasta un 50% de falsos negativos (es decir, no diagnostica la enfermedad cuando sí la hay). En este caso, es necesario realizar una biopsia del ganglio. Según algunos estudios, cuando se diagnostica un cáncer de pene casi la mitad de los casos presentan adenopatías inguinales palpables, pero solo la mitad de ellas son tumorales; es decir, el resto son adenopatías reactivas: infecciosas o inflamatorias.

Las técnicas de imagen (TAC y RNM) están reservadas para el estudio de extensión y localizar lesiones a distancia; pulmón, hígado y hueso, son las localizaciones más frecuentes.

Clasificación del cáncer de pene

Para la clasificación TNM se sigue la de la AJCC (American Joint Comitee on Cancer):

T: Tumor primario

TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
Ta Carcinoma verrugoso no invasivo.
T1a El tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial sin invasión vascular linfática, y no es pobremente diferenciado (grado 3).
T1b El tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial con invasión vascular linfática, o es pobremente diferenciado.
T2 El tumor invade el cuerpo esponjoso o cavernoso.
T3 El tumor invade la uretra.
T4 El tumor invade otras estructuras adyacentes.

A esto hay que añadirle G1, G2 o G3 según sean bien diferenciados, moderadamente diferenciados, o indiferenciados, respectivamente (el grado de diferenciación se podría explicar según se parecen las células tumorales al tejido del que proceden). Los bien diferenciados se parecen mucho a las células de tejido normal de las que proceden, y se identifican con mejor pronóstico, ya que se entiende que son menos agresivas. Así, las indiferenciadas, como tienen un rápido crecimiento, se han diferenciado mucho del tejido normal del que proceden (desdiferenciación), por lo que se entiende que son más agresivas.

N: Ganglios linfáticos regionales

  Definición del estadio clínico (radiológico)
cNX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
cN0 No hay ganglios linfáticos inguinales palpables o visiblemente agrandados.
cN1 Ganglio linfático inguinal unilateral móvil palpable.
cN2 Ganglios linfáticos inguinales palpables, móviles, múltiples, o bilaterales.
cN3 Masa nodular inguinal fija palpable o linfadenopatía pélvica unilateral o bilateral.
  Definición del estadio patológico (una vez operado)
pNX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
pN0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
pN1 Metástasis en un solo ganglio linfático inguinal.
pN2 Metástasis en ganglios linfáticos inguinales múltiples o bilaterales.
pN3 Extensión extranodular de metástasis en ganglio linfático o ganglio(s) linfático(s) pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es).

M: Metástasis a distancia

M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Hay metástasis a distancia.
Estadio CT N M
0 Tis N0 M0
Ta N0 M0
I T1a N0 M0
II T1b N0 M0
T2 N0 M0
T3 N0 M0
IIIa T1–3 N1 M0
IIIb T1–3 N2 M0
IV T4 Cualquier N M0
Cualquier T N3 M0
Cualquier T Cualquier N M1

Existe otra clasificación propuesta por Jackson en 1996, pero se recomienda la TNM.

ETAPA DESCRIPCIÓN (Jackson)
I Confinado a glande o prepucio.
II Invasión a cuerpo o cuerpos cavernosos.
III Metástasis operables a ganglios inguinales.
IV Invasión a estructuras adyacentes, o ganglios inguinales inoperables.

Actualizado: 20 de Septiembre de 2017

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