Cáncer de pene
El cáncer de pene es un tumor infrecuente, pero puede causar metástasis si no se detecta y trata a tiempo. Conoce los factores de riesgo asociados a su aparición, sus síntomas, y las opciones de tratamiento.

Diagnóstico del cáncer de pene y clasificación TNM

Actualizado: 4 de diciembre de 2019

Una buena historia clínica y una exploración física son imprescindibles en el diagnóstico del cáncer de pene; la afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante y tiene implicaciones terapéuticas.

La biopsia de la lesión sirve para determinar su naturaleza, y es necesaria una resección completa, con márgenes de seguridad suficiente.

Para el diagnóstico de adenopatías sospechosas una punción aspiración con aguja fina (PAAF) (guiada por ecografía, o no) suele ser suficiente, aunque hay hasta un 50% de falsos negativos (es decir, no diagnostica la enfermedad cuando sí la hay). En este caso, es necesario realizar una biopsia del ganglio. Según algunos estudios, cuando se diagnostica un cáncer de pene casi la mitad de los casos presentan adenopatías inguinales palpables, pero solo la mitad de ellas son tumorales; es decir, el resto son adenopatías reactivas: infecciosas o inflamatorias.

Las técnicas de imagen (TAC y RNM) están reservadas para el estudio de extensión y localizar lesiones a distancia; pulmón, hígado y hueso, son las localizaciones más frecuentes.

Clasificación del cáncer de pene

Para la clasificación TNM se sigue la de la AJCC (American Joint Comitee on Cancer):

T: Tumor primario

TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
TaCarcinoma verrugoso no invasivo.
T1aEl tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial sin invasión vascular linfática, y no es pobremente diferenciado (grado 3).
T1bEl tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial con invasión vascular linfática, o es pobremente diferenciado.
T2El tumor invade el cuerpo esponjoso o cavernoso.
T3El tumor invade la uretra.
T4El tumor invade otras estructuras adyacentes.

A esto hay que añadirle G1, G2 o G3 según sean bien diferenciados, moderadamente diferenciados, o indiferenciados, respectivamente (el grado de diferenciación se podría explicar según se parecen las células tumorales al tejido del que proceden). Los bien diferenciados se parecen mucho a las células de tejido normal de las que proceden, y se identifican con mejor pronóstico, ya que se entiende que son menos agresivas. Así, las indiferenciadas, como tienen un rápido crecimiento, se han diferenciado mucho del tejido normal del que proceden (desdiferenciación), por lo que se entiende que son más agresivas.

N: Ganglios linfáticos regionales

 Definición del estadio clínico (radiológico)
cNXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
cN0No hay ganglios linfáticos inguinales palpables o visiblemente agrandados.
cN1Ganglio linfático inguinal unilateral móvil palpable.
cN2Ganglios linfáticos inguinales palpables, móviles, múltiples, o bilaterales.
cN3Masa nodular inguinal fija palpable o linfadenopatía pélvica unilateral o bilateral.
 Definición del estadio patológico (una vez operado)
pNXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
pN0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
pN1Metástasis en un solo ganglio linfático inguinal.
pN2Metástasis en ganglios linfáticos inguinales múltiples o bilaterales.
pN3Extensión extranodular de metástasis en ganglio linfático o ganglio(s) linfático(s) pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es).

M: Metástasis a distancia

M0No hay metástasis a distancia.
M1Hay metástasis a distancia.
EstadioCTNM
0TisN0M0
TaN0M0
IT1aN0M0
IIT1bN0M0
T2N0M0
T3N0M0
IIIaT1–3N1M0
IIIbT1–3N2M0
IVT4Cualquier NM0
Cualquier TN3M0
Cualquier TCualquier NM1

Existe otra clasificación propuesta por Jackson en 1996, pero se recomienda la TNM.

ETAPA DESCRIPCIÓN (Jackson)
IConfinado a glande o prepucio.
IIInvasión a cuerpo o cuerpos cavernosos.
IIIMetástasis operables a ganglios inguinales.
IVInvasión a estructuras adyacentes, o ganglios inguinales inoperables.

Creado: 17 de noviembre de 2014

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