La interacción entre varias patologías afecta al pronóstico del COVID

Un nuevo estudio en el que se han incluido los datos de 16.455 pacientes analizados del Registro clínico SEMI-COVID-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha demostrado que padecer ciertas patologías aumenta el riesgo de que las personas hospitalizadas por COVID-19 tengan un peor pronóstico o sufran más complicaciones, especialmente las enfermedades cardiovasculares o neurodegenerativas y la obesidad.

La investigación multicénrica y retrospectiva ha concluido que “la interacción de varias comorbilidades puede afectar al resultado y complicaciones de pacientes hospitalizados con COVID-19”. Los investigadores analizaron 13 grupos de comorbilidades distintas en pacientes ingresados en hospitales españoles a causa de una infección por SARS-CoV-2 utilizando algoritmos de aprendizaje automático. Los resultados se han publicado en un artículo que firman 23 médicos internistas en Current Medical Research and Opinion con el título ‘The importance of association of comorbidities on COVID-19 outcomes: a machine learning approach’.

Los 16.455 pacientes analizados en el estudio fueron reclutados entre el 1 de marzo y el 23 de noviembre de 2020; el 57,4% eran hombres y el 42,6% mujeres, con una mediana de edad de 66,4 años. De estos pacientes, 4.241 fallecieron o fueron ingresados en UCI, mientras que el resto recibió el alta hospitalaria. El estudio permitió definir un total de seis conjuntos de pacientes, los tres primeros en el grupo de pacientes dados de alta y los tres últimos en el grupo de fallecidos o que precisaron ingreso en UCI.

• Grupo 1. Incluyó 8.765 pacientes (44,1% mujeres) y las comorbilidades más significativas fueron: asma, obesidad, apnea obstructiva del sueño y trastorno del pánico. La tasa de factores de riesgo cardiovascular era baja (principalmente hipertensión) y los parámetros bioquímicos mostraron menos inflamación que los pacientes de otros grupos.
• Grupo 2. Incluyó 798 pacientes (el 44,9% mujeres). Las principales comorbilidades fueron: infección por VIH, tumores hematológicos malignos, neoplasias sólidas malignas y trastornos reumáticos. Según los investigadores, “muy pocos pacientes en este grupo tenían enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovascular”.
• Grupos 3. Integrado por 2.651 pacientes (el 46,4% mujeres). Las principales comorbilidades fueron: insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, varios factores de riesgo cardiovascular, enfermedades vasculares y enfermedades neurodegenerativas. Los pacientes de este grupo también tenían una tasa considerable de enfermedades reumáticas.
• Grupo 4. Formado por 3.557 pacientes (el 36,4% mujeres). Al igual que el grupo 3, las principales comorbilidades fueron: factores de riesgo cardiovascular, enfermedades vasculares, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular y enfermedades neurodegenerativas. Sin embargo, a diferencia del grupo 3, también hubo una alta tasa de obesidad, apnea obstructiva del sueño, EPOC y depresión.
• Grupo 5. En este grupo había 457 pacientes (el 38,1% mujeres), que también presentaban diversas enfermedades vasculares, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular y EPOC. A diferencia de los grupos anteriores, predominaron los trastornos digestivos y la insuficiencia renal crónica.
• Grupo 6. En este último grupo se incluyó a 227 pacientes (37,9% mujeres). Las principales comorbilidades fueron: neoplasias hematológicas y enfermedades reumáticas. Algunos pacientes también tenían infección por VIH e insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular.

Enfermedades previas asociadas al mal pronóstico del COVID-19

Los hallazgos de esta investigación demuestran la importancia relativa de determinadas enfermedades en el pronóstico de los pacientes hospitalizados por COVID-19. Las comorbilidades más comunes asociadas a un mal pronóstico en COVID-19 fueron: las relacionadas con los factores de riesgo cardiovascular, así como la obesidad, las enfermedades respiratorias obstructivas, la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular y las enfermedades neurodegenerativas (así lo reveló el algoritmo RF usado). En general, las tasas de complicaciones fueron más altas en los grupos 4 a 6, excepto en el caso de los eventos trombóticos, cuya mayor prevalencia fue en el 2.

Las comorbilidades más asociadas a un mal pronóstico en COVID-19 fueron: factores de riesgo cardiovascular, obesidad, enfermedades respiratorias obstructivas o neurodegenerativas, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular

El estudio también muestra cómo la interacción entre varias comorbilidades, y no la presencia de una sola de ellas, puede afectar a los resultados y las complicaciones de pacientes hospitalizados con COVID-19. Debido a ello los investigadores opinan que es necesario “evaluar con precisión todas las comorbilidades subyacentes en estos pacientes, pero no para correlacionarlas con un mal resultado como única entidad, sino más bien para evaluar el posible valor pronóstico de grupos de diversas comorbilidades”.

Se observó, además, que el sexo masculino era predominante, sobre todo en los grupos de mal pronóstico. Los investigadores señalan que “existen diferentes mecanismos potenciales que pueden explicar por qué las mujeres son menos propensas a infecciones graves por COVID-19, como la relación ACE/ACE2 y la regulación en hombres de la proteasa transmembrana serina 2”.

Fuente: Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)